Journée mondiale de l'endométriose, quel est son rôle dans l'infertilité?

Ce lundi 14 mars, la Journée mondiale de l'endométriose est célébrée dans le monde entier, dans le but de donner de la visibilité à une maladie dont souffrent 10 % de la population générale, la plupart en âge de procréer.
Environ 176 millions de femmes en âge de procréer dans le monde sont considérées comme atteintes d'endométriose. Alors, chez Reproclinic, nous voulons profiter de ce moment pour vous parler de l'endométriose et de son impact sur la fertilité.

Avant de se plonger dans les symptômes et autres questions sur cette maladie, nous voulons expliquer en quoi consiste. C'est une pathologie fréquente, bénigne, chronique et dépendante des œstrogènes. Elle se caractérise par la présence de tissu endométrial en dehors de sa localisation habituelle dans la cavité utérine, ce qui induit une réaction inflammatoire chronique au niveau de la localisation de ces implants.
Ses symptômes, tels que les douleurs pelviennes, la dysménorrhée sévère (douleur lors des règles), la dyspareunie (douleur lors des rapports sexuels) et l'infertilité, compromettent considérablement la qualité de vie des patientes.
D'autres fois, cependant, il n'y a aucun symptôme et il est découvert accidentellement lors d'une laparoscopie ou d'une chirurgie exploratoire. Il est difficile de poser un diagnostic précoce de cette maladie, il est donc probable qu'à ses débuts, le nombre de nouveaux cas soit sous-estimé.
En général, il y a un retard important dans le diagnostic de l'endométriose. Dans notre pays, comme au Royaume-Uni, elle est estimée à environ 8 ans. Ce retard est fondamentalement dû au fait que les symptômes de l'endométriose se superposent à ceux d'autres pathologies et à l'absence relative de tests non invasifs pour son diagnostic.

Symptômes de l'endométriose

Dysménorrhée (douleur pelvienne pendant les menstruations).
Douleur pelvienne chronique (pas clairement liée au cycle menstruel).
Dyspareunie (douleur pelvienne lors des rapports sexuels).
Infertilité.
Troubles du cycle, saignements utérins irréguliers.
Fatigue, irritabilité (généralement associées aux autres symptômes).
Autres (moins fréquents): Dyschésie (douleur-gêne à la défécation), dysurie (douleur-inconfort en urinant), saignement rectal pendant les menstruations..

Etiopathogenèse

Bien qu'il n'y ait pas de cause connue de l'endométriose, plusieurs théories sont proposées qui justifieraient son apparition:

Menstruation rétrograde: indique que l'endométriose résulte du mouvement vers l'arrière du flux menstruel dans les trompes de Fallope et dans la cavité péritonéale, plutôt que dans le vagin. Ce flux menstruel, qui contient des cellules endométriales, serait implanté dans des zones telles que les trompes de Fallope, le péritoine, la vessie, etc., provoquant une inflammation et les symptômes décrits.
Métaplasie coelomique: cette étude plaide pour la transformation des cellules péritonéales en cellules endométriales. La cause de cette modification? Cela pourrait être dû à une inflammation, à des changements hormonaux ou à des stimuli environnementaux. Cette théorie expliquerait pourquoi certaines femmes souffrant d’endométriose n’ont pas leurs règles.

Accompagnant les deux hypothèses évoquées, différents facteurs pourraient influencer et accélérer leur développement:

Altération du système immunitaire: certaines études ont pu corroborer à quel point le système immunitaire joue un rôle très important dans l'apparition de l'endométriose.
Causes génétiques: il existe des cas où la femme qui souffre de cette maladie a également des antécédents familiaux.
Facteurs environnementaux: Ils agissent comme des perturbateurs endocriniens, et peuvent être alimentaires et respiratoires, principalement.

Endométriose et fertilité, quelle est leur relation?

Un pourcentage élevé de patients infertiles présentent une endométriose, à des degrés divers. Et les mécanismes par lesquels la fertilité diminue sont multiples:
- Distorsion de l'anatomie pelvienne.
- Altération du système immunitaire.
- Blessure aux trompes de Fallope.
- Inflammation du bassin.
- Diminution de la quantité et de la qualité des ovules.
- Difficulté d'implantation de l'embryon.

Diagnostic de l'endométriose

Clinique

Au vu des symptômes suspects décrits, il faut penser à cette entité, et plus encore en fonction du délai de diagnostic de cette maladie, qui peut être décisif pour préserver la fertilité des patients.
Examens d'imagerie

Actuellement, le diagnostic par imagerie de l'endométriose repose sur deux techniques: l'échographie transvaginale et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Les deux permettent le diagnostic de l'endométriose kystique ovarienne et de l'endométriose infiltrante profonde. À l'heure actuelle, il n'est pas possible de poser un diagnostic adéquat d'endométriose péritonéale à l'aide de ces techniques d'imagerie, bien que son existence puisse être suspectée dans certaines circonstances.
Laparoscopie

Il permet de diagnostiquer n'importe quel degré d'endométriose, et a le grand avantage de permettre d'intervenir et de traiter les lésions dans le même acte diagnostique.

Traitement de l'endométriose

TRAITEMENT MÉDICAL

Etant donné que l'endométriose est une maladie essentiellement oestro-dépendante, dans laquelle la régression des lésions et l'amélioration des symptômes avec la privation hormonale et l'utilisation de gestagènes ont été démontrées, le traitement médical de l'endométriose repose sur l'utilisation d'anovulatoires (la pilule contraceptive), les gestagènes et les médicaments qui suppriment l'activité ovarienne tels que les analogues agonistes de la GnRH.
TRAITEMENT CHIRURGICAL

Elle est à réserver à des cas très sélectionnés, considérant qu'elle n'est pas sans risque, qu'elle peut diminuer la réserve ovarienne et qu'il n'est pas clairement démontré qu'elle augmente les chances d'obtenir une grossesse après la chirurgie.

Traitements de procréation assistée chez les patients atteints d'endométriose

Insémination Artificielle: elle peut être efficace pour les jeunes femmes (moins de 37 ans) qui ont une endométriose légère, une réserve ovarienne normale, des trompes de Fallope saines et, évidemment, nous avons un séminogramme adapté.
FIV avec ses propres ovules: c'est le traitement recommandé pour les patients qui présentent une affectation-obstruction des trompes de Fallope, quel que soit leur âge. Aussi, les patientes de plus de 37 ans et les patientes ayant une faible réserve ovarienne peuvent être des candidates directes pour leur propre FIV, sans même avoir essayé les inséminations précédentes.
FIV avec don d'ovules: Les patientes à très faible réserve ovarienne, âgées de plus de 43 ans, les patientes ayant elles-mêmes eu des cycles de FIV infructueux, peuvent opter pour ce traitement, qui implique d'accepter l'apport d'une donneuse dans leur projet de reproduction, mais à son tour, il offre de très grandes chances de succès.

Chez Reproclinic, en dehors de ces traitements, nous recommandons également aux femmes atteintes d'endométriose de vitrifier leurs ovules au stade le plus bénin, de préférence avant l'âge de 36 ans. Au fil des années, entre 30 et 40 ans, la réserve ovarienne diminue, et avec l'endométriose cette diminution peut s'accélérer. S'il n'y a pas de projet de reproduction à court terme, c'est une excellente occasion de conserver les ovules qui seront plus nombreux et de meilleure qualité plus tôt ils vitrifient, et à l'avenir ils conserveront la qualité qu'ils avaient lors de leur extraction.

Si vous souhaitez plus d'informations sur la façon de traiter l'infertilité avec nos professionnels, n'hésitez pas à nous contacter.