03 Août COVID-19 Y LA SANTÉ REPRODUCTIVE
Le vaccin COVID-19 a-t-il un effet sur la grossesse et l’allaitement?
Depuis que le premier cas a été identifié dans la ville de Wuhan (Chine, décembre 2019), l’épidémie de SRAS-COV-2 a changé nos vies, et notre conception du monde tel que nous nous le comprenions avant la pandémie. La perte irréparable de dizaines de milliers de vies humaines a été aggravée par une crise économique, sociale et sanitaire sans précédent au siècle dernier.
L’ampleur de la crise est planétaire. Après avoir surmonté au moins partiellement la phase la plus défavorable en termes de mortalité (printemps 2020), l’avènement de la vaccination a ouvert la porte à l’espoir d’une résolution à moyen terme de la pandémie. Les premières doses dans notre pays ont été administrées en décembre 2020. Actuellement, près de 26 millions de personnes ont déjà reçu le calendrier complet de vaccination dans notre pays, ce qui représente plus de 50 % de la population espagnole.
Dans le domaine de la médecine de la reproduction, et avec le début de la vaccination extensive des femmes en âge de procréer, ainsi que l’augmentation des cas dans cette population au cours des derniers mois, des inquiétudes sont apparues quant aux possibles effets délétères du virus et de son vaccin.
Dans le domaine de la fertilité, la première question est de savoir si l’infection par le COVID ou son vaccin peut affecter la réserve ovarienne. Cette hypothèse a été soulevée par la découverte de récepteurs du virus dans l’ovaire, ainsi que par des perturbations du cycle menstruel immédiatement après l’administration du vaccin.
Les premières études ne montrent aucune preuve que l’infection par le virus ou son vaccin diminue la fertilité, car la taille des échantillons, la durée du suivi et la validité interne de ces études sont loin d’être suffisamment puissantes sur le plan statistique pour être catégoriques à cet égard.
Bien que les directives de la Société espagnole de fertilité soient initialement rassurantes au sujet du vaccin, arguant que les vaccins utilisés dans notre population ne sont pas composés de particules virales vivantes, il est vrai qu’il ne s’est pas écoulé assez de temps pour un suivi et une documentation suffisamment étendus. Rien n’est certain à ce jour.
Vaccination et grossesse
Dans le contexte de la grossesse, et considérant que la grossesse est un facteur de risque de développer une infection grave par le COVID, avec des complications obstétricales dérivées de la même infection (fausse couche, prématurité), la recommandation est de se faire vacciner. Le vaccin génère également des anticorps qui, lorsqu’ils sont transmis au fœtus, créent une immunité.
Plusieurs questions se posent par rapport à la vaccination. En prenant comme référence le document de FACME et de SEGO, une série de recommandations sont données à la lumière des connaissances actuelles.
Quels vaccins doivent être utilisés chez les femmes enceintes? Sur la base de la plus grande expérience des vaccins à ARNm, ceux-ci devraient être les vaccins de choix pour la vaccination des femmes enceintes (Pfizer et Moderna).
Quand vacciner les femmes enceintes contre le Covid-19?
Le risque de complications liées à l’infection par le COVID-19, tant pour la femme enceinte que pour le fœtus, est le plus élevé au cours du troisième trimestre de la grossesse. L’expérience de la vaccination au cours du premier trimestre de la grossesse est encore très limitée. En outre, le premier trimestre de la grossesse doit être protégé autant que possible. Il est donc raisonnable de placer la vaccination à partir de la 20e semaine de gestation, après la période où le risque théorique du vaccin pour le fœtus est le plus élevé et avant le risque le plus élevé d’infection naturelle par le SRAS-CoV-2.
Certaines femmes nous demandent si la grossesse doit être évitée après la vaccination. Nous répondons qu’il n’est pas nécessaire d’attendre une certaine période de temps entre la vaccination et la grossesse. Selon la fiche technique des vaccins actuellement disponibles, les études sur les animaux n’ont montré aucun effet nocif direct ou indirect en ce qui concerne la toxicité pour la reproduction.
Il n’est donc pas non plus justifié de recommander une interruption de grossesse après la vaccination par inadvertance d’une femme enceinte, car les données disponibles ne montrent pas d’effets nocifs directs ou indirects sur le fœtus. Si une femme confirme qu’elle est enceinte après avoir commencé la vaccination, elle doit recevoir des informations supplémentaires concernant la nouvelle situation et, sauf si elle s’y oppose, poursuivre la vaccination.
Vaccination et allaitement
Le vaccin COVID peut être administré sans problème aux mères qui allaitent, il n’est donc pas recommandé d’arrêter l’allaitement après la vaccination. Si la patiente développe une infection au COVID pendant l’allaitement, elle peut poursuivre l’allaitement, si son état clinique le permet, en maintenant autant que possible les mesures d’isolement respiratoire. En effet, le passage des anticorps a également été décrit à travers le lait maternel, ce qui représenterait une stratégie bénéfique pour le nouveau-né.
En conclusion, les preuves concernant le lien entre l’infection par le COVID et la fertilité et la gestation font l’objet d’un examen continu, de sorte que rien n’est à ce jour définitif ou catégorique. C´est la mission des institutions et des personnes qui se consacrent à la santé de se tenir au courant des nouvelles informations qui peuvent apparaître dans le monde, dans le cadre de la nature globale de cette pandémie.
