COVID-19 Y SALUTE RIPRODUTTIVA

Il vaccino COVID-19 ha effetti su gravidanza e allattamento?

Da quando è stato identificato il primo caso nella città di Wuhan (Cina, dicembre 2019), l'epidemia di SARS-COV-2 ha cambiato le nostre vite e la nostra concezione del mondo come lo intendevamo prima della pandemia. Alla perdita irreparabile di decine di migliaia di vite umane si è aggiunta una crisi economica, sociale e sanitaria senza precedenti nell'ultimo secolo.

La portata della crisi è globale. Superata almeno in parte la fase peggiore in termini di mortalità (primavera 2020), l'avvento della vaccinazione ha aperto le porte alla speranza di una risoluzione a medio termine della pandemia. Le prime dosi nel nostro Paese sono state somministrate nel dicembre 2020. Attualmente, quasi 26 milioni di persone hanno già ricevuto il programma di vaccinazione completo nel nostro Paese, rappresentando oltre il 50% della popolazione spagnola.

Nel campo della medicina riproduttiva, con l'inizio della vaccinazione estesa alle donne in età fertile e l'aumento dei casi in questa popolazione negli ultimi mesi, sono sorte preoccupazioni sui possibili effetti deleteri del virus e del suo vaccino.

In termini di fertilità, la prima domanda è se l'infezione da COVID o dal suo vaccino possa influire sulla riserva ovarica. Questa ipotesi è stata sollevata dalla scoperta di recettori del virus nell'ovaio e da disturbi del ciclo mestruale subito dopo la somministrazione del vaccino.

Gli studi iniziali non mostrano alcuna prova che l'infezione con il virus o il suo vaccino riduca la fertilità, poiché le dimensioni del campione, la durata del follow-up e la validità interna di questi studi non sono sufficientemente potenti dal punto di vista statistico per essere categorici in questo senso.

Sebbene le linee guida della Società Spagnola di Fertilità siano inizialmente rassicuranti riguardo al vaccino, sostenendo che i vaccini utilizzati nella nostra popolazione non sono composti da particelle virali vive, è vero che non è trascorso abbastanza tempo per un follow-up e una documentazione sufficientemente ampi. In questa fase non c'è nulla di certo.

Vaccinazione e gravidanza

Nel contesto della gravidanza, e dato che la gravidanza è un fattore di rischio per lo sviluppo di una grave infezione da COVID, con complicazioni ostetriche derivanti dalla stessa infezione (aborto spontaneo, prematurità), la raccomandazione è di essere vaccinati. Il vaccino genera anche anticorpi che, trasmessi al feto, creano immunità.

In relazione alla vaccinazione sorgono diversi interrogativi. Prendendo come riferimento il documento FACME e SEGO, vengono fornite una serie di raccomandazioni alla luce delle conoscenze attuali.

Quali vaccini dovrebbero essere utilizzati nelle donne in gravidanza? Sulla base della maggiore esperienza con i vaccini a mRNA, questi dovrebbero essere i vaccini di scelta per la vaccinazione delle donne in gravidanza (Pfizer e Moderna).

Quando le donne in gravidanza dovrebbero essere vaccinate contro Covid-19?

Il rischio di complicazioni legate all'infezione da COVID-19, sia per la donna incinta che per il feto, è maggiore durante il terzo trimestre di gravidanza. L'esperienza della vaccinazione nel primo trimestre di gravidanza è ancora molto limitata. Inoltre, il primo trimestre di gravidanza dovrebbe essere protetto il più possibile. È quindi ragionevole inserire la vaccinazione a partire dalla 20a settimana di gestazione, dopo il periodo in cui il rischio teorico del vaccino per il feto è più alto e prima del massimo rischio di infezione naturale da SARS-CoV-2.

Alcune donne ci chiedono se la gravidanza debba essere evitata dopo la vaccinazione. La nostra risposta è che non è necessario attendere un certo periodo di tempo tra la vaccinazione e la gravidanza. Secondo le schede tecniche dei vaccini attualmente disponibili, gli studi sugli animali non hanno evidenziato effetti nocivi diretti o indiretti in termini di tossicità riproduttiva.

Non è quindi giustificato raccomandare l'interruzione della gravidanza in caso di vaccinazione involontaria di una donna incinta, poiché i dati disponibili non mostrano effetti nocivi diretti o indiretti sul feto. Se una donna conferma di essere incinta dopo aver iniziato la vaccinazione, dovrebbe ricevere ulteriori informazioni sulla nuova situazione e, a meno che non si opponga, continuare la vaccinazione.

Vaccinazione e allattamento

Il vaccino COVID può essere somministrato senza problemi alle madri che allattano al seno, pertanto non si raccomanda di interrompere l'allattamento dopo la vaccinazione. Se la paziente sviluppa un'infezione da COVID durante l'allattamento, può continuare ad allattare, se le sue condizioni cliniche lo consentono, mantenendo per quanto possibile le misure di isolamento respiratorio. È stato descritto anche il passaggio di anticorpi attraverso il latte materno, che rappresenterebbe una strategia benefica per il neonato.

In conclusione, le evidenze relative al legame tra l'infezione da COVID e la fertilità e la gestazione sono in continua revisione, quindi ad oggi nulla è definitivo o categorico. È compito delle istituzioni e degli individui che si dedicano alla salute tenersi aggiornati sulle nuove informazioni che possono emergere in tutto il mondo, in virtù della natura globale di questa pandemia.