Welt-Endometriose-Tag: Welche Rolle spielt sie bei Unfruchtbarkeit?

Am heutigen Montag, dem 14. März, wird weltweit der Welt-Endometriose-Tag begangen, um auf eine Krankheit aufmerksam zu machen, an der 10 % der Bevölkerung leiden, die meisten von ihnen im gebärfähigen Alter.

Weltweit wird davon ausgegangen, dass etwa 176 Millionen Frauen im gebärfähigen Alter an Endometriose leiden. Wir von Reproclinic möchten diese Gelegenheit nutzen, um mit Ihnen über Endometriose und ihre Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit zu sprechen.

Bevor wir auf die Symptome und andere Fragen zu dieser Krankheit eingehen, möchten wir Ihnen erklären, worum es sich dabei handelt. Es handelt sich um eine häufige, gutartige, chronische und östrogenabhängige Pathologie. Sie ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Gebärmutterschleimhautgewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle, das eine chronische Entzündungsreaktion in dem Bereich hervorruft, in dem sich diese Implantate befinden.
Die Symptome wie Beckenschmerzen, schwere Dysmenorrhoe (Schmerzen während der Menstruation), Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) und Unfruchtbarkeit beeinträchtigen die Lebensqualität der Patientinnen erheblich.
In anderen Fällen treten jedoch keine Symptome auf, und die Krankheit wird zufällig bei einer Laparoskopie oder einer explorativen Operation entdeckt. Da es schwierig ist, diese Krankheit frühzeitig zu diagnostizieren, ist es wahrscheinlich, dass die Zahl der Neuerkrankungen im Frühstadium unterschätzt wird.

Im Allgemeinen wird die Endometriose mit erheblicher Verzögerung diagnostiziert. In unserem Land, wie auch im Vereinigten Königreich, wird sie auf etwa 8 Jahre geschätzt. Diese Verzögerung ist im Wesentlichen darauf zurückzuführen, dass sich die Symptome der Endometriose mit denen anderer Erkrankungen überschneiden und dass es relativ wenig nicht-invasive Tests für die Diagnose gibt.

Endometriose-Symptome

Dysmenorrhoe (Schmerzen im Beckenbereich während der Menstruation).
Chronische Beckenschmerzen (die nicht eindeutig mit dem Menstruationszyklus zusammenhängen).
Dyspareunie (Schmerzen im Beckenbereich beim Geschlechtsverkehr).
Unfruchtbarkeit.
Zyklusstörungen, unregelmäßige Gebärmutterblutungen.
Müdigkeit, Reizbarkeit (im Allgemeinen in Verbindung mit den anderen Symptomen).
Andere (weniger häufig): Dyschezia (Schmerzen-Beschwerden bei der Defäkation), Dysurie (Schmerzen-Beschwerden beim Wasserlassen), rektale Blutungen (rektale Blutungen) während der Menstruation...
Ätiopathogenese

Obwohl die Ursache der Endometriose nicht bekannt ist, gibt es mehrere Theorien, die ihr Auftreten rechtfertigen würden:

Retrograde Menstruation: Sie besagt, dass die Endometriose durch die Rückwärtsbewegung des Menstruationsflusses durch die Eileiter in die Bauchhöhle und nicht in die Vagina entsteht. Dieser Menstruationsfluss, der Endometriumzellen enthält, würde sich in Bereichen wie den Eileitern, dem Bauchfell, der Blase usw. einnisten und Entzündungen und die beschriebenen Symptome verursachen.
Coelomische Metaplasie: Diese Studie spricht für die Umwandlung von Bauchfellzellen in Endometriumzellen. Was ist die Ursache für diese Veränderung? Sie könnte auf eine Entzündung, hormonelle Veränderungen oder Umweltreize zurückzuführen sein. Diese Theorie würde erklären, warum manche Frauen, die an Endometriose leiden, keine Periode haben.
Neben den beiden erörterten Hypothesen gibt es verschiedene Faktoren, die ihre Entwicklung beeinflussen und beschleunigen könnten:

Veränderung des Immunsystems: In einigen Studien konnte nachgewiesen werden, dass das Immunsystem bei der Entstehung von Endometriose eine sehr wichtige Rolle spielt.
Genetische Ursachen: Es gibt Fälle, in denen die Frau, die an dieser Krankheit leidet, auch eine familiäre Vorbelastung hat.
Umweltfaktoren: Sie wirken als endokrine Disruptoren und können im Wesentlichen in der Nahrung und in der Atemluft liegen.
Welche Beziehung besteht zwischen Endometriose und Fruchtbarkeit?

Bei einem hohen Prozentsatz der Patientinnen mit Unfruchtbarkeit liegt eine Endometriose in unterschiedlichem Ausmaß vor. Und die Mechanismen, durch die die Fruchtbarkeit abnimmt, sind vielfältig:
- Verzerrung der Beckenanatomie.
- Veränderung des Immunsystems.
-Schädigung der Eileiter.
- Entzündungen im Beckenbereich.
- Verringerung der Quantität und Qualität der Eizellen.
- Schwierigkeiten bei der Einnistung des Embryos.

Diagnose der Endometriose

Klinisch

In Anbetracht der beschriebenen verdächtigen Symptome müssen wir an diese Entität denken, und zwar umso mehr, je länger die Diagnose dieser Krankheit dauert, die für die Erhaltung der Fruchtbarkeit der Patientinnen entscheidend sein kann.

Bildgebende Untersuchungen

Derzeit stützt sich die bildgebende Diagnose der Endometriose auf zwei Verfahren: transvaginaler Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRT). Beide ermöglichen die Diagnose der ovariellen zystischen Endometriose und der tiefen infiltrativen Endometriose. Derzeit ist es nicht möglich, mit diesen bildgebenden Verfahren eine adäquate Diagnose der peritonealen Endometriose zu stellen, auch wenn unter bestimmten Umständen ihre Existenz erahnt werden kann.

Laparoskopie

Sie ermöglicht die Diagnose einer Endometriose jeden Grades und hat den großen Vorteil, dass sie es ermöglicht, die Läsionen im selben diagnostischen Akt zu behandeln und einzugreifen.

Behandlung der EndometrioseMEDIZINISCHE BEHANDLUNG

Da es sich bei der Endometriose um eine im Wesentlichen östrogenabhängige Erkrankung handelt, bei der eine Rückbildung der Läsionen und eine Verbesserung der Symptome durch Hormonentzug und die Einnahme von Gestagenen nachgewiesen wurde, basiert die medizinische Behandlung der Endometriose auf der Einnahme von Anovulanzien (der Antibabypille), Gestagenen und Medikamenten, die die Eierstockaktivität unterdrücken, wie GnRH-Agonisten.
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG

Sie sollte nur in sehr ausgewählten Fällen durchgeführt werden, da sie nicht ohne Risiko ist, die Eierstockreserve verringern kann und nicht eindeutig nachgewiesen wurde, dass sie die Chancen auf eine Schwangerschaft nach der Operation erhöht.

Behandlungen zur assistierten Reproduktion bei Patientinnen mit Endometriose

Künstliche Befruchtung: Sie kann bei jungen Frauen (unter 37 Jahren) mit leichter Endometriose, normaler Ovarialreserve, gesunden Eileitern und natürlich bei Vorliegen eines geeigneten Spermiogramms wirksam sein.

IVF mit eigenen Eizellen: Dies ist die empfohlene Behandlung für Patientinnen, die eine Eileiterobstruktion aufweisen, unabhängig von ihrem Alter.Auch Patientinnen, die älter als 37 Jahre sind, und Patientinnen mit geringer Ovarialreserve können direkte Kandidaten für eine IVF mit eigenen Eizellen sein, ohne dass zuvor eine Befruchtung versucht wurde.
IVF mit Eizellspende: Patientinnen mit einer sehr geringen Ovarialreserve, die älter als 43 Jahre sind, und Patientinnen mit früheren erfolglosen eigenen IVF-Zyklen können sich für diese Behandlung entscheiden, bei der sie den Beitrag einer Spenderin zu ihrem Reproduktionsprojekt akzeptieren müssen. Sie bietet sehr hohe Erfolgsaussichten.

In der Reproclinic empfehlen wir Frauen mit Endometriose neben diesen Behandlungen auch die Vitrifikation ihrer Eizellen im mildesten Stadium, vorzugsweise vor dem 36. Im Laufe der Jahre, zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr, nimmt die Eierstockreserve ab, und bei Endometriose kann dieser Rückgang beschleunigt werden. Wenn es kurzfristig kein reproduktives Projekt gibt, ist dies eine ausgezeichnete Gelegenheit, Eizellen zu retten, die umso mehr und von besserer Qualität sein werden, je früher sie vitrifiziert werden, und in der Zukunft die Qualität behalten, die sie bei der Entnahme hatten.

Wenn Sie weitere Informationen über die Behandlung von Unfruchtbarkeit zusammen mit unseren Fachleuten wünschen, zögern Sie nicht, uns zu kontaktieren.